肉毒桿菌素 – BOTOX，DYSPORT，SIAX，XEOMIN， BTXA，NEURONOX，MYOBLOC，NEUROBLOC

以下文章介紹Botox 的美容醫學用途：

1。去除皺紋 a. 抬頭紋 b. 魚尾紋 c. 眉心紋

2。瘦面

3。止汗

4。其他用途：瘦小腿

 

 

 

1。鍾經​略Botox去皺紋示範

 

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肉毒桿菌素的用途十分廣泛，美容上有瘦面，瘦小腿，止汗及去除皺紋等用途。而醫療上的用途有原發性眼臉痙攣，腦神經障礙及痙攣性斜頸等等。為什麼肉毒桿菌素好像萬能？它的作用原理和機制是什麼？

肉毒桿菌的歷史

肉毒桿菌素的英文名是 BOTULINUM TOXIN
在1895年，於比利時的一個餐廳，有34個客人在進食了生腌火腿後患上了食物中毒。其中3人死於全身中毒。死者都有神經麻痺的特徵。其後， Emile Pierre Marie van Ermengem 教授從死者的身體和食物中，分離出導致這場慘劇的細菌，並將它命名為肉毒桿菌。這細菌會製造8種毒素，即A、B、C1、C2、D、E、F及G。除了C2屬細胞毒素外，其他的都是神經毒素。
1920年美國加州大學Hooper基金會的Herman Sommer醫生，嘗試提煉出這毒素。不過，他未能提煉得到高純度的毒素。
直至1946年，馬里蘭州的Edward J Schantz醫生首次提煉出高純度的結晶狀的肉毒桿菌毒素。5年之後，Vernon Brooks醫生建議用此毒素來醫治肌肉功能過度興奮。到60年代後期，三藩市眼科醫生Alan Scott醫生提出通過以肌肉麻痺的方法來醫治斜視的可能性。但是，直到 1978年， Scott醫生才開始將肉毒桿菌素注射到人體以治療眼疾。
Schantz醫生在1979年11月製造了一批 A型肉毒桿菌素，名叫「11-79」，並將此批毒素保存至今。而這就是第一批通過了美國食物及藥物管理局（FDA）認證的毒素，用於治療肌肉張力障礙引致的斜視，眼、臉痙攣等疾病。

A型肉毒桿菌素的作用機制

1. A型內毒桿菌素是由兩個一大一細的鏈狀分子組成。並由一個的蛋白質分子保護著。
2. A型肉毒桿菌素作用於「膽鹼」運動神經末梢。A型肉毒桿菌素會依附在神經末梢的細胞膜上，然後進入神經細胞末端，影響神經細胞的傳遞素（乙醯膽鹼）的釋放因而使到肌肉纖維不能收縮，因而減低肌肉的張力。

A型肉毒桿菌素之所以很安全是因為它並不會破壞神經或肌肉。再者，A型肉毒桿菌素經過幾個月後，通常會被完全分解，所以，注射過內毒桿菌素後的改變都是可逆的，意思即是在停止注射內毒桿菌素後，原有的作用會慢慢消失。加上，A型內毒桿菌素在人體肌肉內的滲透不高，因此我們可以以注射方式準確地控制某一組特定的肌肉的張力，而附近的肌肉可以不受影響。我們就是利用A型內毒桿菌素這些特性來為病人作出各種疾病上或美容上的治療。

肉毒桿菌注射逐步拆解：

1）內毒桿菌素的選擇

肉毒桿菌素的選擇並不多，香港大部份醫生都是選用Dysport（歐洲）及 Botox （美國），它們均為肉毒桿菌素A型，而這兩種產品都是經由FDA（美國食物及藥物管理局）及CE（歐盤）認可。不過，到目前為止並沒有證據證明那一隻牌子的內毒桿菌素比較好，抑或成效比較大。

2）肉毒桿菌素的稀釋
所有肉毒桿菌在未開封的瓶內都是呈固體晶體狀。稀釋一般都是使用無菌的醫學用生理鹽水（即 0.9% 氯化鈉），而注射入肌肉內的份量一般以單位計算，Dysport的單位並不等於BotoX的一個單位。以 Dysport為例，一瓶Dysport含有500個單位肉毒桿菌毒，如果以3ml生理鹽水稀釋，每 0.01ml的注射就含有 1.7個單位的肉毒桿菌素。

3）消毒程序
患者首先要清潔面部，然後醫生會為患者在注射的部位用酒精消毒。整個過程中，醫生會戴上口罩及手套，以免患者傷口受到感染。患者在接受治療期間是清醒的。他們不應在注射期間以手觸及的面部皮膚。

4）麻醉程序
一般都不需要麻醉，因為注射所用的針咀十分幼細（30G），並不十分痛楚。但是如果患者十分怕痛，醫生可先在注射部位塗上麻醉膏，再覆蓋上膠紙等待45分鐘，將需要注射的部位暫時麻醉。

5）注射技巧

1a.抬頭紋

 

要注射到前額有皺紋的位置。可以進行肌肉注射或皮下注射。注射進前額的肉毒桿菌素可能會令注射部分凸起，就像被蚊子叮過一樣。但在注射後的15分鐘後，肉毒桿菌素會被吸收，凸起的部份會平下去，只剩下隱約可見的針孔。一般只需注射6至10針。注射位置不應離眉毛太近，以免影響到上眼皮的開合運作，導致大細眼的情況。

 

1b.魚尾紋

鍾經​略Botox去皺紋示範

 

 

要注射到眼旁外側有皺紋的位置。通常是在肌肉內注射，但是皮下注射也可以。落針的位置需要離開眼眶1cm，注射的位置也可能會有像被蚊子叮過一樣凸起的情況。每邊注射3至4針已經足夠。

 

1c.眉心紋

 

並非注射到眉心紋的位置，而是要注射到兩邊眉毛近中央位於眉心的肌肉，包括皺眉肌及降眉肌的位置。通常是肌肉注射，所以在注射的部位並沒有像被蚊子叮過一樣凸起的情況。

 

2。瘦面（由 國字面 變 瓜子面）

鍾經略醫生示範以肉毒桿菌素注射咀嚼肌。

 

國字面

 

瓜子面

肉毒桿菌素瘦面前後

東方女性鍾情瓜子臉形，但偏偏亞洲的女性就特別多國字臉（即闊面，方面）。此種情況在韓國女性特別嚴重。國字臉的成因並非由於脂肪積聚而是咀嚼肌過份發達所至。Botox瘦面的方法就是把肉毒桿菌素打進咀嚼肌內，令到咀嚼肌的張力降低，從而令咀嚼肌委縮，面形變瘦變尖。所有治療都是肌肉注射。每邊注射 120個單位，分開 5至 7針注射。注射後通常不會出現太多的紅腫情況，偶然地只會有幾個可見的針孔在皮膚上面。

 

 

咀嚼肌的位置。注射咀嚼肌前檢查。

鍾經略醫生示範以肉毒桿菌素注射咀嚼肌。

 

3。Botox腋下止汗；Botox止手汗及Botox止汗

腋下出汗有時會引起不雅，導致尷尬的情況出現。腋下出汗過多也會導致體臭或汗味，令人不想接近。手汗過多會弄髒地方或物件，甚至會影響社交。有時候出入境須要打手指模也變得十分困難。
治療方法就是敷上麻醉膏在腋下或手掌，之後就可以直接以針筒把肉毒桿菌素注射到腋下或手掌，以減少排汗，達到止汗目的。最大的問題是注射在手掌的痛楚程度，比起注射進面部大很多。

6）效果
通常用以治療動態皺紋（例如抬頭紋、魚尾故、及眉心紋等）的肉毒桿菌素的分量都比較少，但效果較快（大概3至5日就見效）。但是咀嚼肌的治療效果就比較慢才可見到（大約1至2個月才見效），而且使用肉毒桿菌素的分量比較多，這是因為咀嚼肌比起其他肌肉較大很多。

 

鍾經略醫生示範注射Botox，以治療腋下多汗症（腋下止汗，臭狐，體臭，狐臭）

 

鍾經略醫生示範注射Botox，以治療手版多汗症（手汗）

 

 

4。肉毒桿菌素的其他用途－瘦小腿

瘦小腿是其中的一個主要的用途。時下潮流興纖細小腿，但是亞洲人（尤其是日本人），女性的小腿就特別發達。

小腿肌肉的解剖結構。

 

鍾經略醫生示範以肉毒桿菌素注射Botox瘦小腿

鍾經略醫生示範以肉毒桿菌素注射Botox瘦小腿

肉毒桿菌注射前後比較。

肉毒桿菌注射前後比較。

肉毒桿菌素注射到小腿肌肉後令發達的肌肉委縮，小腿變得纖細。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

註：BOTOX 及 DYSPORT 乃肉毒桿菌素的商標名稱，其他的商品名稱包括：SIAX, XEOMIN， BTXA，NEURONOX，MYOBLOC 及 NEUROBLOC等等。目前並未有清楚及明確的臨床及醫學證 據顯示那一隻品牌的產品比較其他的為之優勝。